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Pré-requis
commun
Pour les
3 recommandations, l'objectif primaire
de la lutte contre l'hypertension artérielle
est la réduction du risque cardio-vasculaire.
Dans ce cadre, la pression artérielle
systolique a une grande valeur pronostique.
Une baisse soutenue de la pression artérielle
réduit le risque d'accident vasculaire
cérébral, d'infarctus du
myocarde et d'insuffisance cardiaque.
Les facteurs de risque susceptibles de
déclencher une maladie cardio-vasculaire
sont multiples et plus le risque initial
est élevé, plus sa réduction
est grande (par exemple, les sujets âgés).
Les constats
faits par les 3 sociétés
sont similaires:
• Le contrôle de la pression
artérielle dans la population ne
progresse pas (ainsi l'enquête de
la NHANES montre que seulement 60 à
70% des patients connaissent leur hypertension
artérielle, que 50% sont traités
et seulement 25 à 30% sont à
l'objectif tensionnel, c'est-à-dire
ont une pression artérielle <
140-90 mmHg). Des constatations identiques
sont faites dans tous les pays d'Europe.
• La mortalité par accident
vasculaire cérébral, ajustée
par l'âge, a un peu augmentée
au cours de ces dernières années.
Il existe
3 implications pour la prise en charge
thérapeutique de l'hypertension
artérielle qui sont reconnues par
les 3 sociétés.
• Il faut prévenir l'hypertension
artérielle dans la population générale,
• Il faut mieux contrôler
la pression artérielle de l'hypertendu,
• Il faut tenir compte du risque
cardio-vasculaire global.
Définitionde
l'hypertension artérielle
Les 3 recommandations
concordent sur la définition de
l'hypertension artérielle:
Il s'agit d'une pression artérielle
≥ 140 et/ou 90 mmHg mesurée
au cabinet de consultation par un sphingmomanomètre
de préférence à mercure.
Cette valeur doit être retrouvée
à plusieurs consultations: la répétition
de mesures est en effet indispensable
en raison d'une variabilité spontanée
importante de la pression artérielle.
Elle doit
être confirmée par au moins
3 consultations différentes (2
mesures avant chaque consultation au cours
d'une période de 3 à 6 mois).
Les
recommandations récentes pour la
prise en charge de l'hypertension artérielle
Un contrôle
précoce et une prise en charge
en quelques jours ou quelques semaines
si la pression artérielle systolique
est > 180 mmHg et/ou la pression artérielle
diastolique est > 110 mmHg, en raison
d'un risque cardio-vasculaire plus important
à court terme. En revanche, en
raison de la variabilité tensionnelle,
la constatation initiale de la pression
artérielle systolique de 140 à
179 mmHg et/ou d'une pression artérielle
diastolique de 90 à 109 mmHg ne
permet pas d'affirmer la permanence de
l'hypertension artérielle. Le choix
du seuil diastolique de 109 mmHg repose
sur les critères manométriques
d'inclusion dans les principaux essais
thérapeutiques de l'hypertension
artérielle de l'adulte jeune :
faute d'implication pratique, l'ANAES
n'a pas proposé une sous classification
diagnostique des cas d'hypertension artérielle
ou la PAD est dans la fourchette 90, 109
mmHg comme dans les autres recommandations.
(tableau
I)
Les recommandations nord-américaines
et de l'OMS ont une classification en
9 catégories, listées dans
le tableau
II.
En ce qui concerne les mesures alternatives
de pression artérielle (ambulatoire
ou automesure), les 3 recommandations
restent assez prudentes:
• Le JNC Vl recommande que la mesure
ambulatoire ne doit pas être utilisée
dans l'évaluation de routine des
patients avec hypertension artérielle,
• Alors que le groupe de l'ANAES
conseille d'attendre les résultats
des essais en cours avant d'utiliser en
routine la MAPA ou l'automesure à
domicile,
• Quant aux recommandations de l'OMS,
elles stipulent que les informations obtenues
des méthodes alternatives de mesures
de pression artérielle doivent
être considérées comme
des informations supplémentaires
aux mesures conventionnelles et non comme
des substituts.
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